新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.pdf
新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.pdf
第7卷第2期
2005年4月
中国当代儿科杂志
Chin J Contemp Pediatr
Vol. 7 No. 2
Apr. 2005
·标准/方案/指南 ·
新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准
(2004年11月于长沙修仃)
中华医学会儿科学分会新生儿学组
编者按 本次“标准”修改是在中华医学会儿科分会新生儿学组主持下进行的。有中南大学湘稚
医院、四川大学华西第二医院、中国医科大学第二临床学院、上海复旦大学儿科医院、北京大学第一医
院、清华大学第一附属医院、上海第二医科大学附属新华医院和上海儿童医学中心、浙江大学医学院附
属儿童医院等单位的20余名专家教授出席了会议。参加前两次“标准”制(修)仃的专家也出席了本次
讨论并提出了宝贵的意见。因此说，本次“标准”是在前两次“标准”的基础上修仃的。专家们一致希望
通过本次修改能使“标准”更具科学性、实用性和先进性，与国际接轨。本次“标准”是经过大会讨论、小
组讨论拟仃出了修改初稿，然后再将初稿发给各新生儿学组成员及部分从事本领域研究的新生儿专家
多次征求意见，专家们对“标准”进行了逐字逐句的修改，五易其稿而定。这里凝聚了集体的智慧。
〔摘 要〕 新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢
神经异常的表现。其诊断根据临床表现，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例:①
有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次，持续5 min以上;
和/或羊水II度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史;②出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min‘3分，并延
续至5 min时仍-5分;或者出生时脐动脉血气pH - 7. 00;③出生后不久出现神经系统症状、并持续至24 h以
上;④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所
引起的脑损伤。本诊断标准仅适用天足月新生儿HIE的诊断。 【中国当代儿科杂志，2005, 7(2): 97-9剑
〔关 键 词〕 诊断;标准;缺氧缺血，脑;婴儿，新生
[中图分类号]R 722 [文献标识码〕C [文章编号]1008一8830(2005)02一0097一02
Diagnostic criteria for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy
(November 2004，Changsha)
The Subspecialty Group of Neonatology, Pediatric Society, Chinese Asociation(Yang Y-J, Email: yyj@ cjcp. org)
Abstract. Objective Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) in the newborn is a cerebral hypoxic-ischemic injury
caused by perinatal asphyxia. It presents with various clinical manifestations of central nervous system. Diagnosis of HIE
may be confirmed based on the folowing four criteria; A) Wel-defined episode of fetal distress and evidence of severe fetal
distress before delivery with fetal heart rate of<100 beats per minute lasting for over 5 minutes and with or without severe
meconium stained amniotic fluid, or an evidence of obvious asphyxia history during delivery. B) Severe birth asphyxia,
defined as an Apgar scores of , 3 at 1 minute and - 5 at 5 minutes or an umbilical arterial pH of - 7. 00. C) Onset of
abnormal neurological symptoms and signs in immediate newborn period and persisting for longer than 24 hrs. D) Exclusion of
convulsions caused by electrolyte disturbances, intracranial hemorhage and birth trauma, as wel as the exclusion of brain
injury resulted from intrauterine infection, genetic metabolic diseases, and other inborn erors of diseases. The infants who
met the first three criteria but did not necesarily exhibit the fourth one may be diagnosed as suspected HIE. The diagnostic
criteria for HIE are only suitable for term infants. [Chin J Contemp Pediatr, 2005, 7(2):97-981
Keywords; Diaghosis; Standards; Hypoixa-ischemia, brain; Infant, newborn
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic en-
cephalopathy, HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧
缺血性损害，临床出现一系列中枢神经异常的表现。
HIE的诊断各国使用标准不完全一致。我国于
1989年(济南)和1996年(杭州)曾两次制(修)
订了新生儿HIE的诊断标准，后一标准沿用至今。
仁收稿日期」2005 -03一12
「通讯作者〕杨于嘉，中南大学湘雅医院儿科，邮编4100080
·97
万方数据
第7卷第2期
2005年4月
中国当代儿科杂志
Chin J Contemp Pediatr
Vol. 7 No. 2
Apr. 2005
随着医学的发展，对疾病的诊断标准进行修订是必
要的。为了进一步做好HIE的诊断工作，将HIE的
诊断依据和临床分度方案再次修订如下。本诊断标
准仅适用于足月新生儿HIE的诊断。
1 临床表现
是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者
可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科
病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心<100
次/min，持续5 min以上;和/或羊水II度污染)或
者在分娩过程中有明显窒息史;
(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min
3分，并延续至5 min时仍 ,<5分;和/或出生时脐
动脉血气pH(7.00;
(3)出生后不久出现神经系统症状、并持续至
24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌
张力改变 (增高或减弱)，原始反射异常 (吸吮、拥
抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征状
(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)
和前自张力增高;
(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因
引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他
先天性疾病所引起的脑损伤。
2 辅助检查
可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化
及明确HIE的神经病理类型，有助于对病情的判
断，作为估计预后的参考。
(1)脑电图 在生后1周内检查。表现为脑
电活动延迟 (落后于实际胎龄)，异常放电，缺乏变
异，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等。
有条件时，可在出生早期进行振幅整合脑电图
(aEEG)连续监测，与常规脑电图相比，具有经济、
简便、有效和可连续监测等优点。
(2)B超 可在HIE病程早期 (72 h内)开
始检查。有助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、
丘脑损伤和脑动脉梗死等HIE的病变类型。脑水
肿时可见脑实质不同程度的回声增强，结构模糊，脑
室变窄或消失，严重时脑动脉搏动减弱;基底核和丘
脑损伤时显示为双侧对称性强回声;脑梗死早期表
现为相应动脉供血区呈强回声，数周后梗死部位可
出现脑萎缩及低回声囊腔。B超具有可床旁动态检
查、无放射线损害、费用低廉等优点。但需有经验者
操作。
(3)CT 待患儿生命体征稳定后检查，一般
以生后4一7d为宜。脑水肿时，可见脑实质呈弥漫
性低密度影伴脑室变窄;基底核和丘脑损伤时呈双
侧对称性高密度影;脑梗死表现为相应供血区呈低
密度影。有病变者3一4周后宜复查。要排除与新
生儿脑发育过程有关的正常低密度现象。CT图象
清晰、价格适中，但不能作床旁检查，且有一定量的
放射线。
(4)MRI 对HIE病变性质与程度评价方面
优于CT，对矢状旁区和基底核损伤的诊断尤为敏
感，有条件时可进行检查。常规采用T, WI，脑水肿
时可见脑实质呈弥漫性高信号伴脑室变窄;基底核
和丘脑损伤时呈双侧对称性高信号;脑梗死表现为
相应动脉供血区呈低信号;矢状旁区损伤时皮质呈
高信号、皮质下白质呈低信号。弥散成像 (DWI )
所需时间短，对缺血脑组织的诊断更敏感，病灶在生
后第Id即可显示为高信号。MRI可多轴面成像、
分辨力高、无放射性损害，但检查所需时间长、噪声
大，检查费用高。
3 临床分度
HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐
渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者
病情可恶化。临床应对出生3d内的新生儿神经症
状进行仔细的动态观察，并给予分度。HIE的临床
分度见附表 to
表1 HIE临床分度
分度 意识 肌张力
原始反射
拥抱反射 吸吮反射
惊厥
中枢性
呼吸衰竭
瞳孔改变 EEG 病程及预后
正常或稍增高
重度
减低
松软，或间歇性
伸肌张力增高
活跃
减弱
消失
可有肌阵挛 无 正常或扩大 正常
症状在72 h内消失，预后
好。
常有
有，可呈持续
状态
明显
常缩小
不对称或扩大
对光反射迟钝
低电压，可有症状在14 d内消失。可能
瘸样放电 有后遗症。
爆发抑制， 症状可持续数周。病死率
等电线 高。存活者多有后遗症。
(杨于嘉 姚裕家 整理)
(本文编辑:王霞)
常
弱
失
正
减
消
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万方数据
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