系统性红斑狼疮患者检测SARS冠状病毒抗体阳性1例_李楠.pdf
系统性红斑狼疮患者检测SARS冠状病毒抗体阳性1例_李楠.pdf
系统性红斑狼疮患者检测 SARS 冠状病毒抗
体阳性 1例
李 楠
(广东省人民医院皮肤科 , 广东 广州 510080)
[摘要] 目的:报告 1例合并严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒抗体阳性的系统性红斑狼疮。方
法:根据病史 、临床表现及实验室检查进行诊断 。结果:患者有不规则发热和面部蝶形红斑 ,关节痛 ,
口腔溃疡 ,系统性红斑狼疮免疫抗体阳性 ,胸片提示狼疮肺样改变 , SARS 冠状病毒抗体阳性 ,排除
SARS ,诊断系统性红斑狼疮。结论:临床遇到系统性红斑狼疮合并 SARS冠状病毒抗体阳性病人应注
意避免误诊 。
[关键词] 系统性红斑狼疮; SARS冠状病毒抗体
[中图分类号] R593.24+1 [文献标识码] A [文章编号] 1009-8968(2004)04-0365-02
1 病历摘要
患者女性 , 13岁 ,广州人 ,学生。因关节痛 6
个月 ,皮肤红斑 3 个月 ,发热 1 周于 2003 年 6 月
22日收入我院感染科。患者 6 月前无明显诱因
出现双膝 、肘关节疼痛。3月前面部出现以额部 、
鼻翼为中心的蝶状红斑。双前臂 ,膝关节以下出
现皮肤红斑。同时出现口腔溃疡。1周前出现高
热约 39.8 ℃。外院胸片检查发现斑片状阴影 ,血
常规 WBC 4.8×109/L , RBC 2.64×1012/L。曾有
轻度腹痛 ,无腹泻。二便正常。体重无下降。
体格检查:T:37.3 ℃, P:110 次/分 , R:20次/
分 ,Bp:113/73 mmHg ,慢性病容 ,面部可见蝶形红
斑。双下肢散在分布少量红斑。双肺呼吸音粗 ,
未闻罗音。心率 92 次/分 ,律齐 ,可闻第三心音。
腹平软 ,剑突下及脐周轻压痛 ,肝脾肋下未及 ,肠
鸣音 4次/分。关节活动正常。生理反射存在 ,病
理反射未引出。实验室检查:血常规WBC 4.56×
109/L , RBC 2.74×1012/L ,HGB 59 g/L , HCT 0.19 ,
MCHC 317 g/L , NEUT%0.543。肝肾功能大致正
常。各项免疫指标:ANA 滴度 1∶10 000 , ds-DNA
(+),定量 82 μ/ml , 抗 SM(+), 抗 SSA(+), 抗
SSB(+),抗严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病
毒抗体 IgG 阳性 ,抗 SARS 冠状病毒抗体 IgM 阴
性。后经多次不同单位复查抗 SARS冠状病毒抗
体 IgG 结果仍为阳性。胸片结果示:双肺弥漫性
病变 ,以纤维性病变为主。合并渗出病灶 ,结合临
床考虑狼疮性肺浸润合并感染。B 超结果示:肝 、
胆 、脾 、胰未见异常。心脏彩超示:心内结构未见
异常。 IVS , LVPW稍增厚 ,收缩功能正常 ,左右室
舒张功能稍减退。心电图示:窦性心率。流行病
学资料:患者无 SARS 患者接触史。患者父母及
与其密切接触者均未发现 SARS 。
抗 SARS 冠状病毒抗体检测材料和方法
材料 将该患者新鲜血清样本按《非典型型
性肺炎病例实验室检测标本采集技术指南(试
行)》进行灭活冻存处理制成样品。
抗 SARS 冠状病毒抗体的测定方法 实验采
用冠状病毒(变异株)IgM 抗体检测试剂盒(国药
试 S20030003)(酶联免疫法),用酶标仪进行测定。
每次实验设空白对照 、阳性对照 1 孔 ,阴性对照 2
孔。空白孔不加液体;阴 、阳性对照无需稀释直接
取 50μl加入阴 、阳性对照孔中;其余检测孔加入
样品稀释液 ,每孔 100 μl ,再加入已用生理盐水稀
释 10倍待测样品 10μl。充分混匀后置 37 ℃温育
60分钟。弃去各孔样品后每孔加入 IgM 工作液
100 μl置 37 ℃温育 20分钟。弃去各孔中液体后
每孔加入底物液A50μl后在再加入底物液 B50μl
混匀后置 37 ℃温育 10分钟。显色完毕后 ,每孔
加入终止液 50μl ,混匀后置酶标仪 450 nm波长下
测定 OD值(参考波长为 630 nm)
质量控制 阳性对照血清OD值有效范围
(下转第 367页)
365岭南皮肤性病科杂志 2004年 12月 第 11卷第 4期
循环 ,故探讨烟酸治疗 APP 疗效 ,经治疗 2 周 ,疗
效明显 ,褐色萎缩性皮损范围明显缩小 ,但患者对
烟酸过敏 ,所以终止烟酸治疗。文献尚未有关于
烟酸治疗APP 的报道 ,由于患者未能继续使用烟
酸治疗 ,关于烟酸治疗APP的疗效有待进一步的
研究。
[参考文献]
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[ 收稿日期] 2004-06-09
(责任校对:伍露娜)
(上接第 365页)
≥0.50 ,阴性对照血清 OD 值有效范围 ≤0.10。
该患者血清样品检测抗 SARS 冠状病毒抗体每次
均≥0.50 ,为阳性 ,结果最高值≤0.96。
诊断及治疗经过:该患者入院后就 SARS 冠
状病毒抗体 IgG 阳性问题经院内及省市专家组多
次讨论及调查发现:①在流行病学方面:患者无
SARS患者接触史。患者父母及与其密切接触者
均未发现 SARS。患者父母及与其密切接触者
SARS抗体 IgM , IgG 均为阴性。 ②患者血象虽有
下降 ,但无动态变化。而儿童 SARS 患者多有血
象动态下降的改变。 ③患者的胸片结果符合系统
性红斑狼疮而不符合 SARS 表现。 ④有观点认为
SARS与变态反应性疾病有交叉反应性抗体。同
时抗体在疾病恢复期较急性期滴度升高 4倍以上
才对诊断 SARS 有意义。
讨论结果一致认为可排除 SARS ,确诊该患者
为“系统性红斑狼疮 ,狼疮性肺炎” 。予甲基强的
松 0.5 g/日及免疫球蛋白 15 g/日冲击治疗 ,效果
不明显 ,后改用 CTX 0.4/次 ,一周 2 次冲击治疗。
患者经治疗后发热消退 ,面部红斑 、关节痛等症状
消失 ,复查各项免疫指标好转。2 周后经胸片检
查发现肺部炎症完全吸收。患者病情稳定后转入
我科定期进行 CTX 冲击治疗。目前病情稳定 ,无
合并症状 ,但多次复查 SARS 冠状病毒抗体 IgG 阳
性。
2 讨论
系统性红斑狼疮是一种临床症状复杂多变
的自身免疫性疾病[ 1] ,它可累及多个器官 ,如肺部
受累时双肺可表现为弥漫性肺部阴影 ,若患者因
狼疮活动而发热 ,很难从症状上同 SARS 加以鉴
别。SARS 是一种传染性很强的疾病 ,该病患者临
床症状不典型 ,流行病学资料和 SARS 冠状病毒
抗体检测是重要的诊断依据。本病例患者因发
热 ,胸部症状以及 SARS 冠状病毒抗体阳性一度
被怀疑为 SARS而收入我院感染科。但该患者无
SARS 接触史 , 胸片及血象动态观察与 SARS 不
符 , 且患者有面部红斑 , 关节痛等临床症状用
SARS 难以解释 ,结合贫血 ,免疫指标等符合系统
性红斑狼疮活动[ 2] 。明确诊断后经正确的治疗患
者病情好转 ,得到控制。本病例 SARS抗体 IgG 用
ELISA法检测。根据此检验方法说明书该抗体阳
性率特异性为 91%,文献报道正常人或与 SARS
有接触人群可有 2%IgG 阳性率 ,而这些人均无
SARS 发病 ,导致这种现象的原因可能是多方面
的 , 包括试剂盒的敏感性和特异性 , 隐性感染
等[ 3] 。另本例患者 SARS 冠状病毒抗体 IgG 阳性
可能与系统性红斑狼疮患者体内自身某种抗体
与 SARS抗体检测方法交叉阳性有关。故我们的
体会是 ,不能仅凭阳性 SARS 抗体而诊断 SARS ,而
要结合多方面的资料 ,以及临床对 SARS抗体的动
态观察 ,以免误诊 ,给患者和社会带来严重后果。
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[ 收稿日期] 2004-02-17
(责任校对:伍露娜)
367岭南皮肤性病科杂志 2004年 12月 第 11卷第 4期
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