儿童甲型H1N1流感中医药防治指南.pdf
儿童甲型H1N1流感中医药防治指南.pdf
• 103 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2010年 1 月第25 卷第 1 期 CJTCMP , January 2010, Vol . 25, No. 1
·标准与规范·
通讯作者：李新民，天津市南开区鞍山西道314号天津中医药大学第一附属医院儿科，邮编：300193，电话：022－27432716
E-mail：tjtcmlxm@hotmail.com
儿童甲型H1N1流感中医药防治指南
马融，李新民，胡思源，杨常泉，王秀莲
（中华中医药学会儿科分会，天津 300193）
摘要：儿童甲型H1N1流感中医药防治指南，包括预防、诊断、临床治疗、调护4部分。其中，药物预防强调
“无病辨体”，针对正常质、气虚质、内热质、痰湿质等不同体质儿童分别用药；临床治疗结合轻症、重症、危
重症、恢复期等不同情况进行辨治，内含风热犯卫、湿遏卫气、热毒闭肺、毒盛气营、心阳虚衰、邪陷厥阴及余
邪未尽，气阴两伤等证候；调护强调隔离保暖、清淡饮食、患儿的护理等。
关键词：中医药；甲型H1N1流感；儿童；防治指南
Guidelines of prevention and treatment of children’s infl uenza A (H1N1) with TCM
MA Rong, LI Xin-min, HU Si-yuan, YANG Chang-quan, WANG Xiu-lian
(Paedatrics Branch of China Association of TCM and Pharmacy, Tianjin 300193, China)
Abstract: Guidelines of Prevention and treatment of Children’s Infl uenza A (H1N1) with TCM includes four parts of
prevention, diagnosis, clinic treatment and nursing. The drug prophylaxis stresses on administration by identifi ed body without
diseases, which includes normal constitution, qi-defi ciency constitution, inner-heat constitution and phlegm-damp constitution,
children of different constitution are given different appropriate drugs. The treatment bases on syndrome differentiation, such as
mild syndrome, severe syndrome, crises and convalescence. The syndrome-classifi cation includes wind-heat invading the exterior,
dampness obstructing defensive qi, the heat-toxin blocking the lung, exuberant toxin in both qi and ying, defi ciency of heart-yang,
the evil sinking into jueyin, residual evil remaining in the body and the defi ciency of both qi and yin. The nursing emphasizes the
isolation, keeping body warm, bland diet and nursing during convalescence.
Key words: Traditional Chinese medicine (TCM); Infl uenza A (H1N1); Children; Prevention and treatment guidelines
根据卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009
年第3版）》[1]和国家中医药管理局制订的《甲型H1N1流感中医
药预防方案（2009版）》[2]等文件，中华中医药学会儿科分会于
2009年11月22日组织有关专家，在总结前一阶段中医药防治儿
童甲型H1N1流感经验的基础上，研究制订了《儿童甲型H1N1流
感中医药防治指南》，供各医疗机构在儿童甲型H1N1流感防治
工作中参考。
预防
1. 生活起居预防 做好室内卫生，保持空气流通；根据气
温变化，及时增减衣被；少去人群密集的公共场所；饮食宜清
淡而富有营养；充分休息，保证睡眠充足，减少学习压力；保持
手部清洁，并用正确方法洗手；打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮住口
鼻，不随地吐痰；尽量避免接触流感样病人，接触时应佩戴口
罩；加强体育锻炼，提高抗病能力。
2. 药物预防
2.1 组方1：银花6g，连翘6g，大青叶6g，苏叶6g。适应人
群：正常体质儿童。煎服方法：水煎至100-150mL，分2-3次口
服，每日1剂，3-5剂为宜。
2.2 组方2：黄芪10g，白术6g，防风6g，连翘6g。适应人群：
气虚体质儿童。平素体弱易感，汗多，面色少华，纳呆食少，便
溏。煎服方法：水煎至100-150mL，分2-3次口服，每日1剂。5-7
剂为宜。
2.3 组方3：连翘6g，黄芩6g，薄荷6g，大黄3g，玄参6g。适
应人群：内热体质儿童。平素咽红，口臭，大便干。煎服方法：水
煎至100-150mL，分2-3次口服，每日1剂。3-5剂为宜。
2.4 组方4：藿香6g，苏叶6g，白豆蔻3g，莱菔子6g。适应人
群：痰湿体质儿童。形体偏胖，肌肉松软，平素痰多，易见腹胀
便溏，舌苔厚腻。煎服方法：水煎至100-150mL，分2-3次口服，
每日1剂。3-5剂为宜。
3. 注意事项 ①应在医师的指导下服用。②服药时间不宜
过长，一般服用3-7天。③上述药物剂量为4-7岁儿童参考用量，
其他年龄儿童酌情增减。
诊断
参照卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009
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年第3版）》执行。
1. 临床表现和辅助检查 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。
1.1 临床表现 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、
流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现
呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。
体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。
少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰
竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情
严重者可以导致死亡。
1.2 实验室检查
1.2.1 外周血象检查 白细胞总数一般不高或降低。
1.2.2 血生化检查 部分病例出现低钾血症，少数病例肌
酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱
氢酶升高。
1.2.3 病原学检查 病毒核酸检测：以RT-PCR（ 好采用
real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或
气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。血清抗
体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平
呈4倍或4倍以上升高。
1.3 胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状阴影。
2. 诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检
查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
2.1 临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断：同一
起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状
病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病
例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常
增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。
2.2 确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下1种或几
种实验室检测结果：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采
用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；分离到甲型H1N1流感病
毒；双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍
以上升高。
2.3 重症与危重病例
2.3.1 出现以下情况之一者为重症病例 持续高热＞3天；
剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口
唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕
吐、腹泻，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶
（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；原
有基础疾病明显加重。
2.3.2 出现以下情况之一者为危重病例 呼吸衰竭；感染中
毒性休克；多脏器功能不全；出现其他需进行监护治疗的严重
临床情况。
临床治疗
1. 轻症
1.1 风热犯卫 证候：发热，咳嗽，头痛，鼻塞，喷嚏，流
涕，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：银翘
散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、前胡、桔梗、大青
叶、淡豆豉、柴胡、黄芩、荆芥穗、芦根、甘草。卫气同病者，银翘
白虎汤加减；表寒里热者，柴葛解肌汤化裁。常用中成药：疏风
解毒胶囊、小儿肺热咳喘口服液、小儿豉翘清热颗粒、紫雪。
1.2 湿遏卫气 证候：发热，头身困重，汗出不畅，倦怠乏
力，伴见恶心、呕吐，腹痛，便溏不爽，纳呆，口干不欲饮，舌苔
厚腻，脉濡数。治法：芳香宣化。方药：藿朴夏苓汤或三仁汤加
减。常用药：广藿香、厚朴、法半夏、茯苓、淡豆豉、滑石、苦杏
仁、豆蔻、薏苡仁、泽泻、淡竹叶。湿热并重者，甘露消毒丹加
减。常用中成药：藿香正气水。
2. 重症
2.1 热毒闭肺 证候：高热气促，咳嗽频作，甚则胸痛，咯
吐黄痰，躁扰不安，口唇紫暗，口干口渴，大便干结，小便短黄，
舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热宣肺，化痰平喘。方药：麻杏
石甘汤加味。常用药：麻黄、苦杏仁、石膏、黄芩、鱼腥草、紫苏
子、葶苈子、法半夏、甘草、大黄、牡丹皮。阳明腑实者，合小承
气汤；热毒炽盛者，三黄石膏汤加减。常用中成药：小儿肺热咳
喘口服液、连花清瘟胶囊、热毒宁注射液、痰热清注射液等。
2.2 毒盛气营 证候：高热持续不退，口渴，咳嗽，烦躁不
安，舌红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营。方药：清瘟败毒饮
加减。常用药：石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、水牛角、生地黄、
牡丹皮、赤芍、连翘、桔梗、淡竹叶、玄参。常用中成药：安宫牛黄
丸、紫雪、清开灵注射液等。
2.3 西医治疗 对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态
恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群（年龄＜5岁的儿童，
特别是2岁以下婴幼儿、肥胖儿童和有支气管哮喘、肾病等慢性
基础病史患者）应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治
疗。开始给药时间应尽可能在发病48h以内（以36h内为 佳）。
用量用法：奥司他韦：1岁及以上年龄的儿童患者应根据体质量
给药。体质量不足15kg者，予30mg b.i.d.；体质量15-23kg者，予
45mg b.i.d.；体质量23-40kg者，予60mg b.i.d.；体质量大于40kg
者，予75mg b.i.d.。疗程为5天。对于吞咽胶囊有困难的儿童，
可选用奥司他韦混悬液。扎那米韦：用于7岁以上儿童，用量为
10mg，吸入 b.i.d.，疗程为5天。
3. 危重症 对于临床中出现呼吸衰竭、感染中毒性休克、
多脏器功能不全，以及出现其他需进行监护治疗的严重临床情
况时，宜在西医急救处理的基础上，采用以下方法治疗。
3.1 心阳虚衰 证候：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，
呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下肝脏肿
大，舌淡紫，苔薄白，脉微欲绝。治法：温补心阳，救逆固脱。方
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药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、丹
参、桃仁、白芍、甘草。常用中成药：参脉注射液、生脉注射液、
参附注射液、复方丹参注射液。
3.2 邪陷厥阴 证候：壮热，神昏谵语，四肢抽搐，口噤，项
强，两目上视，舌红绛，脉细数。治法：平肝熄风，清心开窍。
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、钩藤、
黄芩、连翘、丹参、竹茹、浙贝母、石菖蒲、郁金、远志，加服
牛黄清心丸。常用中成药：安宫牛黄丸、热毒宁注射液、醒脑静
注射液。
4. 恢复期 余邪未尽，气阴两伤。证候：低热或无热，神疲乏
力，纳差，口渴，舌红少津，脉细数。治法：清解余邪，益气养阴。
方药：沙参麦冬汤加减。常用药：北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、白
扁豆、甘草。夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，邪留阴分者，青蒿
鳖甲汤加减。常用中成药：养阴清肺口服液。
调护
①注意休息，做好隔离；②高热时可用温水浸浴或擦身；
③饮食宜清淡易消化，少食多餐，多饮水；④衣被不宜过暖，病
人汗出过多时，及时更换；⑤保持室内通风，避免对流风，注意
保暖。
参 考 文 献
[1] 卫生部办公厅印发. 甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三
版).中国中医药报,2009-10-14(3)
General Office of Ministry of Public Health. The Diagnoses and
Clinic Treatment Program of Influenza A (H1N1) (2009-3). China
News of Traditional Chinese Medicine, 2009-10-14(3)
[2] 卫生部办公厅 国家中医药管理局办公室.甲型H1N1流感中
医药预防方案(2009版). 中国中医药报,2009-5-7(2)
General Office of Ministry of Public Health, State Administration of
Traditional Chinese Medicine. The Traditional Chinese Medicine
Prevention Program of Influenza A (H1N1) (2009). China News of
Traditional Chinese Medicine, 2009-5-7(2)
(收稿日期：2009年11月30日)
·综述·
海参的抗肿瘤作用研究进展
张伟伟1，陆茵1,2
(1南京中医药大学中医药研究院药理毒理二室，南京 210029； 2江苏省方剂研究重点实验室，南京 210046)
摘要：海参味美可口，营养丰富，具有较高的药用价值，在我国一向被视为佐膳珍品，中医认为：“其性温
补，足敌人参，故曰海参”。文章通过对近年来一些国内外文献进行整理，简要概括海参中的抗肿瘤活性成分的
研究状况以及临床复方的应用情况。海参中含有多种抗肿瘤活性成分，主要有海参多糖和海参皂苷。这些抗肿瘤
活性成分在肿瘤发生发展及转移的不同阶段，起着重要作用。海参中新的抗肿瘤活性成分的发现，对海参的抗肿
瘤临床应用具有推动作用。
关键词：海参；抗肿瘤；海参多糖；海参皂苷；复方
基金资助：国家自然科学基金资助项目（No.30772766 ），江苏省自然科学基金资助项目（No.BK2007239）
Study advance of Holothuria in antitumor activities
ZHANG Wei-wei1, LU Yin1,2
(1College of Pharmacy, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029,China; 2Jiangsu Key Laboratory for Traditional
Chinese Medicine Formulae Research，Nanjing 210046,China)
Abstract: In order to sum up the antineoplasmic active components of Holothuria, we studied the literatures in
recent years. The results showed that Holothuria contained a variety of anti-tumor active ingredient, such as Holothurian
Glycosaminoglycan and Holothurin. These anti-tumor active components played important roles in different stages of tumor
developmment, progression and metastasis. The discovery of new anti- tumor active ingredients may be helpful for the application
of Holothuria in clinical tumor treatment.
Key words: Holothuria; Antitumor; Holothurian Glycosaminoglycan; Holothurin; Complex prescription
Fund assistance: National natural science foundation of China(No.30772766), Jiangsu provincial Natural Science
Foundation Fund (No.BK2007239)
通讯作者：陆茵，江苏省南京市汉中路282号南京中医药大学92号信箱，邮编：210029， 电话：025-86798154，E-mail：luyingreen@126.com
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