胸部疾病HRCT影像学征象.pdf
胸部疾病HRCT影像学征象.pdf
胸部疾病 HRCT
影像学征象
概 要
本内容以 W. Richard Webb 教授编写的《肺部高分辨 CT》为主要参考资料，选择具有不同特
征性的常见病种和疑难病例共 112 例，从肺部疾病的四个侧面（网状、结节状、高密度和低密度
影等）进行了较为详尽的阐述，除高分辨 CT 的特点之外，还包括临床表现、病理特征及鉴别诊
断，对从事呼吸专业的医师具有较高的参考价值。病例中图片的序列按下图所示。鉴于时间仓促，
错误在所难免，不吝赐教，以今后更正或改进之。
另外，本资料为内部交流，严禁出版和流通，否则，如因版权等引起的纠纷，后果自负。
2000 年 12 月 18 日
图 1 图 2
图 3 图 4
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目 录
第一章 正常影像（例 1-4）--------------------------------------------------------------------------------------3
第二章 HRCT 的网状高密度影改变（例 5-30）----------------------------------------------------------- 8
第三章 结节样改变（例 31-64）------------------------------------------------------------------------------ 36
第四章 肺内高密度影（例 65-94）--------------------------------------------------------------------------- 69
第五章 肺密度减低和囊性变（例 96-112）----------------------------------------------------------------- 93
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第一章 正常影像
第 1 例
34y，一免疫缺陷的女性，咳嗽，鼻窦炎。在 4 个层面上的 HRCT 肺窗显示见 (图 1，图 2，图 3，图 4)
判定该患：(a)正常；(b) 异常
诊断：正常肺影像
注：HRCT 显示正常，虽然 HRCT 并不能除外肺疾患，也绝不可能作到这一点，但 HRCT 检查从总体上来
说，发现弥漫性肺病的敏感性为 95%左右。
讨论
正常动脉、支气管和静脉
在肺内，支气管和肺动脉分支密切相关，呈相互平行关系。当取纵轴位成像时，中心肺动脉正常时显示圆
形或椭圆形高密度影，并伴随管径大小相似的薄壁支气管影。当沿其走行方向成像时，支气管和血管大致呈圆
柱状，和/或随其分支逐渐变细，这依赖于可见阶段的长短。
尽管血管影比邻近的支气管影稍大，特别是下肺区更明显，但任何肺动脉直径都应和其邻近的支气管管径
大致相等。若所见的支气管管径大于邻近的动脉常提示存在支气管扩张，但在部分正常人也可见到支气管稍大
于邻近肺动脉。
无论在横切面或纵切面，所见的肺动脉分支的外壁光滑，与周围肺组织界限清晰。大的支气管壁经一侧肺
组织和其腔内的空气对比，从而显示其管壁光滑、厚度均一。
用 HRCT 估计支气管壁的厚度带有一定的主观性，并且依赖于窗位的设定。其管壁应较薄，大约为其管径
的 1/10。因为支气管随其分支逐渐变细，管壁变薄，故在周边区很难发现。离胸膜表面<1cm 的支气管在正常
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情况下，在 HRCT 中并不显示。支气管和肺动脉一同包绕在结缔组织鞘内，后者称之为支气管血管周围结缔组
织。
肺动脉一般分为大小相似的两支，但肺静脉则多源于许多呈直角走行的小分支，并与支气管无关。
胸膜表面和叶间裂
除非胸膜位于肺叶间裂，否则其本身无法看到。胸膜表面应该是光滑的，边界清晰。正常叶间裂厚度不超
过 1 mm，表面光滑、一致，边界清楚。
第 2 例
57y 女性，因可疑小气道疾病行 HRCT 检查 (图 1, 图 2).
判定该扫描：(a) 正常；(b) 异常
注：该患显示大血管、器官和肺叶间裂正常，同时次级肺小叶也显示正常
诊断：正常肺影像
讨论
次级肺小叶
肺由许多次级肺小叶组成，每一次级肺小叶为形状不规则的多面体。在某种程度上，其形状和大小均存在
差异，测量直径约在 1-2.5 cm 之间。其营养由小支气管动脉和肺动脉供应；而且其边界部分在不同的肺区也有
差别，被含有肺静脉和淋巴分支的小叶结缔组织分隔。每一次级小叶由数个肺泡组成，常为 12 个或更少。
了解肺小叶的解剖和结构十分有助于分析 HRCT。不论正常还是异常肺组织、肺病、特别是间质性肺病，
HRCT 中可显示次级肺小叶有许多特征，出现相应的特征性改变。
小叶间隔
次级小叶以小叶间隔的结缔组织分隔，从胸膜表面向肺内延伸。正常人的肺周边也可见一些正常间隔，但
常不明显；正常小叶间隔 多见于邻近前胸部沿纵隔胸膜处。如可见，则常见延伸至胸膜表面。小叶中心可见
肺动脉呈点状影。
小叶中央区
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