窥知

儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则.pdf 中国生育健康杂志2006年第17卷第4期 .197. 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 中华人民共和国卫生部 (2006年 2月9日发布) 一、诊断与分级 儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水 平进行诊断。 高铅血症:连续两次静脉血铅水平为100- 199 Kg/L; 铅中毒:连续两次静脉血铅水平等于或高于 200 中毒 I.g/L;并依据血铅水平分为轻、中、重度铅 轻度铅中毒:血铅水平为200̂-249 jig/L; 中度铅中毒:血铅水平为250̂-449 }tg/L; 重度铅中毒:血铅水平等于或高于450 jig/L; 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如 腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等;血铅等于 或高于700 j.g/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑 病表现。 二、处理原则 儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医 疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循 环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助 寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染 源;应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预 意见;对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。 高铅血症:脱离铅污染源，卫生指导，营养干预; 轻度铅中毒:脱离铅污染源，卫生指导，营养 干预; 中度和重度铅中毒:脱离铅污染源，卫生指导， 营养干预，驱铅治疗。 (一)脱离铅污染源 排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅 中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可 显著下降。 当儿童血铅水平在100 tg/L以上时，应仔细询 问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅 接触史和铅中毒病史。血铅水平在100̂ 199 jug/L 时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻 找，力求切断铅污染的来源和途径;血铅水平在 200 leg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染 来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。 (二)进行卫生指导 通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫 生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和 减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的 卫生习惯，纠正不良行为。 (三)实施营养干预 高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙 等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性 作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的 儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和 微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。 (四)驱铅治疗 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排 泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。 驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅 中毒。 附:驱铅治疗方法 驱铅治疗时应注意:①使用口服驱铅药物前应 确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增 加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因 缺铁会影响驱铅治疗的效果。 1.中度铅中毒 用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为: 试验前嘱患儿排空膀胧，按500̂-700 mg/m2体表 面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因 2 ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器 皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量 (L)和尿 ·198· 铅浓度(tg/L)，以下列公式计算出每毫克依地酸钙 钠的排铅量比值I, I=尿量 (L) X尿铅浓度 年g/ L)/依地酸钙钠 (mg) o I)O. 6驱铅试验为阳性; IGO. 6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两 个问题:(1)集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确 保尿铅测定结果准确。(2) 8小时中应尽可能多饮 水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所 有尿液。 治疗首选二琉丁二酸 。用法:剂量为每次 350 mg/m2体表面积，每日3次口服，连续5天，继 而改为每日2次给药，每次药量不变，连续14天。 每个疗程共计19天。 对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依 地酸钙钠进行治疗，用量为1 000 mg/m，体表面积， 静脉或肌内注射，5天为一疗程。 停药 4-6周后复查血铅，如等于或高于 250 lig/L，可在1个月内重复上述治疗;如低于 250 lig/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。 2.重度铅中毒 选择二琉丁二酸治疗，方法同前。依地酸钙钠 用量为1 000̂ 1 500 mg/m2体表面积，静脉或肌内 注射，5天为一疗程。 疗程结束后每2-4周复查一次血铅，如等于或 高于450 j.g/L，可重复上述治疗方案;如连续2次 复查血铅低于450 jig/L，等于或高于250 tg/L，按 中度铅中毒处理。 血铅水平等于或高于700 lig/L，应即复查静脉 血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根 据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污 染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二 琉丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用 二琉丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可 使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高， 出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水 电解质等指标。 联合治疗结束后复查血铅，高于或等于 700 jAg/L，可立即重复联合治疗方案;如果等于或 高于450 lig/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗 3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平， 及时予以补充。并严密观察治疗效果。 .读者 ·作者 ·编者 渠川淡教授寄语展妇幼风采 本刊自今年起推出了 “展妇幼风采，塑保健精 英”活动，陆续刊出了几个妇幼保健院的介绍，在 读者中引起了一定反响。著名妇产科专家、北京大 学妇儿保健中心和世界卫生组织妇儿保健研究培训 合作中心渠川琐教授给本刊编辑部来信，对活动的 开展表示充分的肯定，并提出希望增加妇幼卫生和 预防保健工作经验的宣传报道和交流力度。 渠教授说，妇幼保健是从解放初期杨崇瑞等前 辈抓“新法接生”和“助产教育”，以降低孕产妇和 新生儿死亡率开始的。以后，逐渐形成全国的妇幼 保健系统，受到国内外的肯定。但多年来，多数单 位仍以“助产”为主，虽名为 “妇幼保健院”，但实 为各级 “产院”。即使是 “妇儿医院”技术上也不能 与综合医院有关科室相比，而办院方向缺少保健特 色。长期以来，预防保健工作极为薄弱，即使将 “产前检查”列入保健范围或搞一点妇女病“普查普 治”，以求有经济收入，但仍不能 “自保”。而且国 家补贴预防工作的经费又常用于医疗。实施新的婚 姻登记制度后，加上体制的变化，问题就出现了不 少，当然这些都有历史原因。希望“展妇幼风采，塑 保健精英”栏目，多具体介绍一下与时俱进、开拓 创新对预防保健工作开展好的单位的做法。如有的 单位开展了新生儿和小儿听力筛查、视力筛查、产 褥期保健的新技术和新内容、更年期骨质疏松和身 心疾病的防治、青春期保健和成人疾病的早期预防、 性保健和身心发育、心理社会适应能力培养等以及 叶酸预防神经管畸形和先天性心脏病等方面的经 验。这些工作社会效益和经济效益均较好。希望尽 量少宣传报道 “开刀”、“治疗”和购入昂贵医疗仪 器等。总之，在这个栏目和相关内容中多以预防保 健的内容为主，有利于科研成果的交流推广，并推 动妇幼卫生和预防保健工作的正确发展。 感谢渠川淡教授的寄语和希望，也欢迎生育健 康各个领域的同仁们继续对本刊提出批评和建议。 (本刊编辑部) ...