儿童注意缺陷多动障碍诊断及治疗.pdf
儿童注意缺陷多动障碍诊断及治疗.pdf
勃。俐琳志第2卷第‘，期207年6月JAPICI认凡动必tr.Vol.22Nd.11，Jun.2007
·805·
乏，也可伴精神运动障碍和轻度智能落后，但往往不易被发
现，直到人学后才被老师发现学习能力低下。据调查缺碘地
区人群平均智商较正常人群总体降低10一巧个百分点。海
洋是一个巨大的碘库，海产品的含碘量多于陆生生物，海带
含碘量最高，其次是紫菜、海鱼、贝类食物，在陆生生物中以
蛋和奶较高，水果和蔬菜含碘极少。(3)铁:缺铁除会引起贫
血外还可影响儿童智能发育〔‘，]，主要是影响注意力和记忆调
节过程，其可能的机制是缺铁可影响含铁酶的活性，导致有
关的神经递质代谢障碍，使脑组织中多巴胺合成不足，多巴
胺受体数目减少，从而损害神经冲动传导，改变多巴胺介导
的行为活动，包括情绪改变及生理节奏倒转;影响电子传递
从而影响能量供应;影响髓鞘合成，损害神经纤维的相互绝
缘及信号传递;因此学龄期儿童缺铁会引起注意力涣散、记
忆力减退、理解力降低，并影响学习成绩。有学者发现9个
月时缺铁对智能发育的不良影响，直到5岁时尚未能完全消
除[’‘]。动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、芝麻均为含铁丰富的食
物，植物性食物中的铁常以氢氧化铁(三价离子铁)形式存
在，故吸收率较差，如同时摄入维生素C，则可促进铁吸收，维
生素C与铁的分子比以2:l(重量比为6.3:1)可达到最大
促进效果。
临床研究表明，用左旋谷氨酸钠，维生素B;、BZ、B。、B，2、
烟酸和硫酸亚铁混合制剂治疗老年人记忆障碍有显著疗效;
也有报道采用卵磷脂、酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸和5一HT 混
合制剂，可提高老年人记忆能力〔”]。近年来发现营养素与健
脑药合用，对改善老年人记忆能力效果更好，如胆碱和毗拉
西坦合用效果远比单独使用其中一种的效果更明显。
但总的看来，营养和智能关系研究目前还处于萌芽阶
段，需要今后多学科广泛协作。
参考文献:
[1]Djuricz，CadwelWF，HeilbrumLK，etalRelationshipsofpsychosocial
factorstodiet柳 intakesofpreadolescentgirlsfromdiverseback脚unds
[J〕.MateoChild刀“tr，20()6，2(2):79一90.
[2]Jamesp.Maral〕ouZos:Nut“tionandhumandevelopment[J].刀“乙r
尺找，2006，64(SPtZ):51一511.
[3」BoureJM.Efect，Ofnutients(infod)onthestructureandfunctionof
theneuroussystem:Updateondiet娜 requirementsforbrainpartl:Mi-
cronut石ents[J]JNutrHealthAgi咭，206，10(5):377一355.
[4]Walkersp，ThameMM，ChangSM，etal.Asociationof脚wthinutero
withco助itiVefonctionatage6一syears仁J].EarlyHumD〔，，206，82
(12):12一15.
[5]LiuJ，RaineA.Theefectofchildhoodmalnutritiononexternalizingbe-
havior[J」.C二OPinPediatr，2以〕6，15(5):565一570.
[6」RamakrishnanU，YipR.Experienceandch习lengesinindustrialized
Countries:ControlofirondeficiencyinindustrializedCountdes〔J」.J
Nutr，2(X)2，132(4suppl):5820一5824.
[7]TofailF，Kabirl，HamadaniJD，etal.Supplementationoffish一oiland
5叮一oilduringpre，ancyandpsychomotordevelopmentofinfants〔J].J
HealthIJ哪〕ulN“艺r，2(X)6，24(1):48一56.
[8」JensenCL.Efectsofn一3fattyacidduringpre，ancyandlactaion
[J].AmJClin瓜tr，2006，53(6suppl):51452一51457.
[91LangdonJH.Hasanaquaticdietbeenneces脚forhorminidbrainevo-
lutionandfunctionaldevelopment〔J〕?BrJNutr，206，96(1):7一17.
[10]ZeiselSH.Choline:Cdticalroleduringfetaldevelopmentanddieta叮
requirementinadults[J〕.AnnR砚Nutr，2(X)6，26:299一350.
[11」GolalipourMJ，MansourianAR，KeshtkarA.Serumzinclevelsinnew-
bornswithneuraltubedefects[J〕.IndtanPediatr，206，43(9):509
一812.
[12〕MaberlyGF，HaxtonDp，vanderHaarF.lodinedefieiency:Conse-
quencesandpro脚stoward elimination[J]声、〕。d刀“￡rBull，2(X)3，24
(4suppl):591一598.
[13]Irondeficiencyanemia:Asesment，preventionandcontrol.A四idefor
programmemanagers[R」·晓‘ :乳rldHea众h口rganhation，201.
[14〕Be耐 JL，HendricksMK，PerezEM，etal.Matemalirondeficiencyane-
miaaffectspostpartumemotionsco助ition[J」.JN“tr，2005，135(2):
269一272.
[15]UauyR，Dan即urAD.Nutritioninbraindevelopmentandaging:Roleof
esentialfatyacids〔Jl.刃“艺rR。，2(X)6，64(SPtZ):524一533.
(本文编辑:蔺 琳)
儿童注意缺陷多动障碍诊断及治疗
麻 宏伟
(中国医科大学附属盛京医院发育儿科，沈阳
DiagnosisandTrea恤entofChUdren戒thAt6ntion一Deficit
11(X)04)
HyPerac tivityDisorder
材月Hong一姗1
(DepartmentofDevelopmentalPediatrics，Shen自ingHospitalOfChinaMedicalUniversity，Shenyangllo创)4，China)
摘要:儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童保健门诊中最常见的儿童行为问题，对个人、家庭和社会产生深远的负面影响，故近
年日益受到重视。2创)5年以来我国在国内外主要期刊上发表相关论文巧0余篇，诊断标准和治疗方法不断完善和规范。现将2004年
以来我国ADHD的诊断进展报告如下，并着重强调在诊断和治疗过程中可能存在问题及注意事项，为正确诊断和合理治疗儿童ADHD
提供帮助。 实用尤科临床杂志，207，刀 (11):吕仍沼口吕
关键词:注意缺陷障碍伴多动;诊断;治疗
中图分类号:R729 文献标志码:A 文章编号:103一5巧X(2o7)1一0805一04
儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)越来越受到老师和家
长的重视，以多动、注意力不集中为主诉到儿童保健门诊就
诊的患儿也越来越多，占儿童保健门诊行为障碍性疾病的首
位。近年来，随儿童保健科、心理科、精神科、神经科等多学
收稿日期
作者简介
207一04 一06。
麻宏伟，女，教授，主任医师，博士生导师，研究方向为儿童保
健与神经肌肉系统疾病的遗传学。
科交流与合作不断加深，临床资料样本量增大，随诊观察时
间增长，诊断和治疗均取得很大进步。诊断中除重视症状是
否符合诊断条目外，更加重视功能性损害，共患疾病及鉴别
诊断等;治疗中不再强调间断性用药或仅重视改善患儿在学
校的表现，而是更加重视连续用药及全天症状控制。
一、诊断
1.诊断标准 ADHD诊断主要依据病史和对特殊行为
·806·
勃为俐琳杏第2卷第，‘期207年6月JAPI〔五nPe确必介，VoL22Nd.n，Jun.2创刀
症状的观察和描述。为尽可能防止误诊和漏诊，提高诊断的
可靠性和一致性，目前在我国临床使用最广泛的诊断标准是
美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)
(DsM一W)[‘〕，我国ADHD的患病率也是以此为诊断标准进
行流行病学调查，而WHO制定的国际疾病和分类第ro版
(IcD一10)[’〕和中华医学会精神科分会201年推出的中国
精神障碍分类方案与诊断标准第3版(ccMD一3)[’〕在临床
应用较少，仅用于与DSM一W对比研究或科研项目。
根据DSM一W诊断标准可将ADHD分为3个临床亚
型!4〕:注意障碍为主型(在注意障碍9个项目中至少符合6
项)，多动/冲动型(在多动/冲动项目中至少符合6项);混合
型(同时满足上述2个亚型的诊断条件)。诊断时一定要注
意患儿症状不仅应满足以上条件，同时还应满足以下5个方
面，这也是临床医师最容易忽略的方面。这5个方面包括:
(1)症状在7岁前出现;(2)症状持续至少6个月;(3)某些
症状至少在2种环境中出现「如学校、工作室(诊室)或在
家」;(4)有可以证明对社会、学校或职业功能产生损害的明
确证据;(5)排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神病
的多动或注意缺陷症状，且不能用情绪障碍、焦虑症、分离性
人格障碍等精神疾病解释。关于功能性损害的问诊，可涉及
以下几个方面:家庭关系不和，与同伴交往差，社会能力低
下，学习成绩不良，自尊心低下，自我感觉不良，易发生意外
伤害(如外伤、车祸)等[5]。功能性损害的问诊非常重要，它
涉及到治疗策略问题，不是所有诊断为ADHD儿童均需服用
兴奋剂，仅在伴功能性损害时才考虑用药。
2.注意事项 在诊断ADHD时还应注意:(1)父母之间
对ADHD认识可能不同，母亲填表所得的分高于父亲，这可
能与母亲对儿童的不良行为更敏感，更关心有关。因此一定
要详细观察，询问病史，不急于在首次就诊时就作出诊断。
(2)当患儿上学后(>7岁时)才出现注意力不集中时应对家
长进行更全面追问病史，以区别是由于学习困难后继发“注
意力不集中”，还是由于学习任务加重后才被家长或老师发
现，此时可行智力测定加以区别。(3)诊断单纯注意缺陷为
主型患儿时应注意除外由于父母希望儿童专注学习，对孩子
的注意力要求过高的假阳性病例，避免误诊或ADHD诊断扩
大化。(4)一定要注意和正确区分健康活泼儿童与ADHD患
儿，到儿保科就诊的健康儿童较多，健康儿童在3一6岁生长
发育过程中也表现为调皮、多动、注意集中时间短、对新鲜事
物或陌生环境好奇心强、活动量较大，但ADHD儿童活动量
更大，尤其是多动不分场合，且行为常为冲动性、破坏性、不
计后果。(5)诊断ADHD时一定要考虑有无共患疾病存在。
孤立性ADHD仅占总ADHD的31%，由于ADHD共患疾病
率较高，且明显影响其治疗和预后，需向家长交待，因此诊断
ADHD时必须明确是否存在共患疾病，如焦虑、抑郁、抽动秽
语综合征、对立违抗障碍、学习/阅读障碍等[‘]。共患疾病是
否存在可通过父母对孩子访谈(了解孩子成长史，家庭情况，
主观感受，目前病情等)，临床观察及精神和心理评估等多方
面信息作出诊断。
3.辅助诊断 有一些辅助诊断是通过仪器和(或)孩子
的操作完成的，相对较客观，与DSM一W比较.家长觉得这些
客观检查更具有说服力，因此在许多儿童保健科或医院配置
一些辅助检查设备，如持续操作测试仪，注意力测试仪，脑电
图仪，并进行相应测试。(1)整合视听连续执行测试(WA-
c刃):wA一c刃、测试主要是通过测定儿童控制力和注意力
商数反映儿童是否为ADHD〔’]，当控制力商数和(或)注意力
商数<85时，可诊断为ADHD。如仅控制力商数<85，而注
意力商数>85时，考虑为多动/冲动为主型;如仅注意力商数
<85，而控制力商数>85时，考虑为注意缺陷为主型;如控制
力商数和注意力商数均<85时，考虑为混合型。由于该测试
是通过测量听觉注意，语言感知，眼的运动能力和速度来评
定注意力，因此该方法不仅对ADHD有一定辅助诊断意义，
同时还可根据不同商数异常，提示为边缘智力、感觉统合失
调及与儿童认知功能有关的其他异常，对ADHD或共患疾病
及鉴别诊断具有一定意义。但临床应用时应注意不能仅根
据IvA一c件测试结果诊断ADHD，因为该测试受很多因素影
响，如年龄偏小、阅读能力障碍、感觉统合失调等儿童具有假
阳性;而较大儿童可能会产生假阴性，所以只能作为ADHD
辅助诊断手段。(2)注意力测试仪测试:注意力测试仪主要
利用眼睛跟踪光点方法，将儿童在一定时间内对微机生成的
匀速、变速、固定光点的跟踪和凝视能力转换成电参量曲线
进行描记，然后通过定量分析，反映儿童的自控能力和注意
力集中的持续时间[8]。但解释结果时应注意眼肌电参数曲
线还与视觉通路疾病和脑功能有关，当脑功能障碍时，此结
果诊断ADHD时具有较高假阳性率。另外各家报道诊断
ADHD的阳性率差异较大，大部分为82.52%一90.40%。也
有个别报道为45.14%。故必须引起重视，慎重行之。(3)脑
电图(EEG):ADHD儿童不仅是心理行为异常，还存在神经
系统功能障碍。castenanos等!’〕发现ADHD患儿存在大脑皮
质纹状体和小脑等功能障碍。clarke等!’0]认为ADHD儿童
有相应的EEG改变，如弥漫性0波活动增强，6波减少及慢
波增强和快波减少。故EEG异常可用于ADHD儿童的辅助
诊断，但应注意并非ADHD患儿均有EEG改变，ADHD中
EEG异常占45%一90%。
总之，在诊断ADHD必须慎重，不能扩大化，即使是注意
力测试结果也要结合临床、病程等综合判断作出最后诊断。
二、治疗
ADHD是一个慢性疾病，目前认为药物治疗与行为治疗
是其基本治疗方法，必须根据患者具体情况制定出个体化治
疗方案。对很多患儿，药物治疗应作为首选治疗，行为治疗
对轻度ADHD患者有效，对行为治疗无反应的患者或严重的
ADHD患者，通常需要进行药物治疗。一般使用中枢神经兴
奋剂治疗。治疗ADHD的中枢神经兴奋剂主要有3类:盐酸
呱甲醋产品、安非他酮类产品和匹莫林。由于匹莫林偶尔会
引起致命的肝脏毒性作用〔”〕，目前不作为临床常规用药。
1.药物治疗 (1)盐酸呱甲醋:是治疗ADHD的首选药
物，也是最常用的中枢神经兴奋剂[’2」，几乎成为国内治疗
ADHD的唯一药物。目前国内最常用的盐酸呱甲醋有短效
(速效)盐酸呱甲醋和长效盐酸呱甲醋。短效盐酸呱甲醋的
半寿期为3一4h，故临床上3次/d给药，方可全天持续控制
勃为俐琳杏第2卷第‘，期207年6月JAPI〔’linPed勿tr，voL2No.1，Jun.2加7
·807·
症状(早、中、下午4一5点)，如2次/d给药(早中)可改善患
儿在学校的表现，但不能控制患儿放学回家后症状。长效盐
酸呱甲酷的半寿期为12h，每天早晨给药1次，即可全天控
制症状。后者优点在于依从性较好，1次/d服药可减少3
次/d服药导致的漏服现象，同时可保护患者隐私(中午和下
午服药可能会被同学发现，易伤害患儿自尊心，与同伴交往
困难)，但与短效呱甲醋比较价格昂贵，短效呱甲醋巧.6
元/盒，共20片，10m岁片;长效盐酸呱甲酷328.0元/盒，共
巧片，18m岁片。在临床工作中，可根据患儿家庭经济状况，
与家长充分讨论利弊之后再决定。目前还发现对短效盐酸
呱甲醋不耐受部分患儿，对长效盐酸呱甲酷的耐受良好，并
取得良好效果。近年来长效盐酸呱甲酷是治疗ADHD的研
究热点，其疗效佳，治疗安全!‘，丁，不良反应轻。(2)剂量:盐
酸呱甲醋的剂量通常与体质量无太大相关性，临床医师应该
从低剂量开始使用，逐渐加量[’4]。如短效盐酸呱甲醋使用时
可从smg，2、3次/d，开始服用，长效盐酸派甲醋使用时可从
18mg，1次/d，开始服用，之后逐渐调整剂量。因为兴奋剂的
剂量一效应关系有明显个体差异，患)L服用第1个剂量可能不
是改善功能的最佳剂量，临床医师应继续使用更高剂量以获
得更好反应，最高剂量每天不超过60mg，在高剂量产生不良
反应或症状未进一步改善时，要重新评估诊断，同时注意是
否有共患疾病存在。必要时可改用安非他酮兴奋剂，因为某
一个体可能对这种兴奋剂无效，而对另一种兴奋剂有效。
(3)服药方式及疗程:以前由于担心药物的耐药性及成瘾性，
采用假日或假期停药，目前认为这是没有根据的。对大多数
ADHD患儿来说，不应存在假日或假期停药，而是连续用药。
根据疗效确定疗程，如疗效满意，维持3个月或1个学期后，
可有意减量或停药观察。根据减药或停药后的表现决定是
否继续服用。(4)不良反应:盐酸呱甲酷通常耐受良好，禁忌
证少，不良反应多在治疗早期出现，且往往轻微和短暂〔‘，〕。
最常见不良反应是食欲不振、腹痛和头晕，人睡延迟，偶尔会
有焦虑和暴躁易怒。食欲不振是呱甲醋治疗中的一种常见
不良反应，通常表现为吃饭挑剔、偏食、厌食。这种不良反应
大多可通过让孩子药品与饭同时吃，及鼓励孩子多吃饭来克
服。随治疗时间延长，食欲不振逐渐减弱。一般在服药1一6
个月消失。近年来随药物用量增加，对其不良反应认识也越
来越多，其中，对生长发育抑制是其最值得注意的不良反应
之一。最近一项追踪到成人早期的前瞻性研究发现体质量
增长无明显受损，对生长发育的研究显示仅轻微或不降低预
测身高，治疗早期的生长抑制在后期会得到补偿。我国有学
者也观察了长期服用盐酸派甲醋对患儿身高、体质量增长影
响，发现第1年生长速度下降，第2年起回升〔”]。另外，盐酸
呱甲醋治疗时巧%一30%儿童会出现运动性抽动，但多数呈
一过性，据统计约50%抽动障碍患儿同时患有ADHD。过去
认为盐酸呱甲酷可加重抽动症状，故在多发性抽动和其他抽
动障碍中禁用此药，但近年来研究认为伴抽动的ADHD患儿
用盐酸呱甲醋是安全的〔’‘〕。作者研究结果也表明抽动和
ADHD共有时，用短效盐酸呱甲醋治疗未加重抽动症状，甚
至还减轻抽动发作。治疗前或治疗当中出现抽动障碍并不
是绝对使用盐酸呱甲醋的禁忌证，可在治疗患儿抽动同时，
加服盐酸呱甲酷治疗注意缺陷障碍。另在治疗效果不佳时，
应警惕诊断是否有误。(5)用药注意事项:①对<6岁儿童
除非ADHD症状特别严重者考虑用兴奋剂;②不是所有
ADHD儿童均需服用兴奋剂，仅当存在功能损害时，才考虑
用兴奋剂;③不再认为伴抽动的ADHD患儿禁用中枢兴奋
剂，可在用药治疗患儿抽动同时，加服中枢兴奋剂治疗注意
缺陷问题;④认为ADHD随年龄大而自然消失，坚决不服兴
奋剂说法是不正确的;⑤不再提倡双休日和节假日停服中枢
兴奋剂;⑥认为口服中枢兴奋剂可成瘾是没有根据的。(6)
其他:呱甲醋不仅是单纯ADHD的首选用药，且对伴品行或
焦虑障碍的ADHD患儿也具有明显疗效。该药物可使
ADHD伴品行障碍患儿反社会行为，如对伙伴攻击、偷窃和
破坏行为等有所减少[’了」。另外该药物还可通过控制儿童
ADHD症状，提高学习成绩，增强自信心，改善社会关系，间
接缓解焦虑症状[ls]。
2.行为治疗 行为治疗代表一组特异的干预方法。行
为治疗是指对其适宜的行为给予奖励;对不适宜的行为加以
惩罚。反复实施奖励和惩罚可逐渐使行为得到塑造。行为
治疗有助于减少患儿分心，为患儿树立目标及提供连续、及
时和规律的反馈信息，从而达到提高学习成绩、改善课堂纪
律和行为，及改善与同伴关系和攻击行为等。对ADHD有治
疗结果的特异疗法 见表1。目前上海交通大学医学院附属
上海儿童医学中心对ADHD家庭开展父母培训和亲子沙龙，
取得良好效果。
表1 治疗ADHD儿童的有效行为方法
方法 内容 举例
正性强化
J情景隔离
患儿完成了作业后被允许
玩电脑
患儿与同胞打架，被命令在
房间的角落静坐smin
反应代价
标记奖励法
对)L童的表现给予奖励或
优惠
问题行为发生后在预定的
一段时间内取消正性强化
物
问题行为出现后，剥夺已获
得的奖励或优惠
将正面强化和反应代价有
机结合，当患儿表现出目
标行为时给予奖励或优惠，
当表现出问题行为时则剥
夺已获得的奖励或优惠
患儿由于没有完成家庭作
业，而被取消自由时间
患儿完成作业后得到五角
星，离开座位失去五角星，
周末时将患儿的全部五角
星换为零用钱作为奖励
总之，儿童ADHD是儿童保健中常见的行为障碍性疾
病，一定要重视诊断的完整性和治疗的长期性，并与家庭保
持联系、及时发现问题及时解决。
参考文献:
[1]AmericanpsychiatricAsociation.Di吧nosticandstatisticalmanualfor
ment习disorders[MI.4认。乙汗h‘人切gton口c:沌mencanPs”人ial成Aso-
ciat动n，1994:78一85.
[2〕刘 平，于 欣，汪向东.ICD一ro精神与行为障碍分类:研究用标准
[M〕.北京:人民卫生出版社，1994:133一155.
L3」李雪荣，苏林雁，罗学荣，等.中国精神疾病分类与诊断标准第三版
(CCMD一)儿童青少年部分的修订与现场测试【J」.中国心理卫生
杂志，202，16(4):230一233.
[4〕McBumetK，邓fnerlJ，WifcutE，etal.Experiment习cros一valida-
tionofDSM一IVtypesofatention一defici“hyperactivitydisorder[J」.J
AmAcadChildAdolescl沁chiat理，1999，38(1):17一24.
〔5」金星明.注意缺陷多动障碍的多维度诊断「J].中华儿科杂志，205，
43(11):823一824.
[6」ZametkinAJ，ErnstM.problemsinthemana罗mentofatentiondeficit
hyperactivitydisorder[J].NEngl JMed，1999，340(1):40一46-
·808·
枯第2卷第1期20:年6月JAPIC’linPed她tr，VoL22刀心.1，Jun.207
仁7」McGeeRA，Clark SE，SymonsDK.DoestheConners，ContinuouSPer-
formanceTestaidinADHDdiagnosis[J]?jAbnormChildPs笋:hol，
2(洲))，28(5):415一424.
〔8」李 军，马 堑，朱 婴.注意力缺陷测试仪在儿童多动障碍诊断中
的应用[J」‘中国实用儿科杂志，1999，14(2):122.
[9」CastelanosFx，AcostaMT.Syndromeofattentiondeficitwithhyperac-
tivityastheexpresionofano飞anicfunctionaldisorder[J]·RoNeurol，
20()2，35(1):1一11.
[10]ClarkeAR，BaryRJ，McCarthyR，etal.EEGevidenceforanewcon-
cep之ua]isationofaten七iondeficit卜印erac足ivitydisorder〔J」.门艺刀Neurw
phys勿1，20()2，113(7):1036一1044.
「11」ShevelM，SchreiberR.pemoline一associatedhepaticfailure:Acritical
analysisoftheliterature[J〕.Pe碗trNeurol，1997，16(1):14一16.
[12」1遗王叨renceJD，1月wrenceDB，CarsonDS.OptimizingADHDtheranywith
sustalned一releasemethylphenidate[J」.AmFamph”ician，1997，55
(5):1705一1709.
〔13]钱秋谨，王玉凤，杜亚松.盐酸呱甲醋控释片治疗注意缺陷多动障
碍的多中心、随机、双盲、交叉对照研究【J〕.中华精神科杂志，
2(X)5，38(2):90一94.
[14]FindlingRL，DoginJW.psychopharmacolo罗ofADHD:Childrenand
adolescents[J].JainPs了亡hiat叮，1998，59(suppl7):弘2一弘9.
【巧]张红宇，杜敏联，庄思齐，等.呢甲醋对学龄期注意缺陷多动障碍患
儿生长发育影响的评价仁J].中华儿科杂志，205，43(10):723-
727.
[16」GastelanosFX，GieddJN，EliaJ，etal.Controledstimulanttreatment
ofADHDandcomorbidTourete，ssyndrome:Efectsofstimulantand
dose[J」.JAmAcadChildAdolescPsy℃h必t叮，1997，36(5):589-
596.
[173AbikdofH，GitelmanR.Doesbehaviortherapynormalizetheclass-
rombehaviorofhyperactivechildren[J]?Arch晓n尸5笋火她t叮，1954，
41(5):49一454.
[18」DiamondIR，TannockR，SchacharRJ.Responsetomethylphenidatein
childrenwithADHDandcomothidanxiety[J」.JAmAcadChildA面-
lesc几”人iat叮，1999，38(4):402一409.
(本文编辑:张耀东)
儿童对立违抗性障碍
王长虹’，2，苏林雁“
(1.中南大学湘稚二院精神卫生研究所，长沙41011;2.新乡医学院第二附属医院临床精神医学教研室，河南新乡4530()2)
OPPositonalDe6antDisordersinChildh以记
叭NGchang一hongl，2，SULin一ya犷
(1.MentalHealthlnstitute，thesecondXian群aHospitalofCentra1SouthUniversity，Chan罗ha41(X)11，China;2.DepartmentofClinical
MentalHealtl，thesecondAfiliatedHospitalofXi而angMedicalUniversity，Xinxiang453(X)2，China)
摘要:儿童对立违抗性障碍常起病于8一10岁，随年龄增长行为问题逐步升级，主要表现为不服从、违抗或挑衅行为。本文介绍儿
童对立违抗性障碍的概念、发病率、病因、临床表现及治疗和预后，并对其目前研究进展进行总结。
实用j乙科脑床杂志.2佣7。2 (11):吕招一510
关健词:对立违杭性降碍;病因;研究进展
中圈分类号:R729 文献标志码:A 文章编号:1(X)3一sl5X《2阅7)11一0808一03
儿童对立违抗性障碍(oppositionalde6antdisorders，
OD功常起病于8一10岁，随年龄增长而行为问题逐步升级。
主要表现为不服从、违抗或挑衅行为。这些特征决定其对家
庭、学校、社会带来极大的麻烦。晚vy在195年最先描述了
精神障碍儿童中对立情绪及对立行为的存在。1962年Burks
和Harison提出“对立行为实际上是避免抑郁或焦虑情绪的
一种方式”。美国精神障碍诊断与统计手册(DSM)第3版
(DSM一1)1980年在“幼儿、儿童及青少年其他障碍”中列
出了对立障碍(oppositionaldiso记er)。1957年在DsM-
1一R中被命名为ODD。对ODD研究始于20世纪80年代。
国内从20世纪90年代中期开始研究，始作为注意缺陷多动
障碍(ADHD)的一种伴随症状，后从ADHD中独立出来，国
内200年开始有人以ODD为专门对象研究。对ODD的研
究多探讨其与社会家庭环境的关系等，近几年开始关注其生
物学机制的探讨。
一、流行病学
1997年Carlson等川利用DsM一IV和Achenbach儿童行
为量表对普通人群学龄儿童的ODD患病率进行测试，结果
为9%(男为13%，女为5%)。Cantwel对普通人群11岁儿
收稿日期:207一04一06。
基金项目:国家自然科学基金项目资助(30370521);河南省自然科学基
金项目资助(61104280)
作者简介:王长虹，男，教授，博士学位，《临床心身疾病杂志》编委，研究
方向为儿童、青少年情绪及行为障碍。
童进行调查，发现ODD患病率为6%，男女之比为2:1。
Kashani也发现总患病率为6%，且在14一16岁儿童中，男童
为4%，女童为8%。DSM一IV经流调及现场测试报道ODD
的患病率为6%(2%一16%)。孙 凌等[2j在长沙市中小学
进行调查，发现ODD患病率为8%。其中男童为11%，女童为
5%。ODD常并ADHD、品行障碍(CD)等。国外报道ODD并
AnHD为35%一研%[’j，而AoHo并oDn为54%一93%，我
国调查发现ODD并ADHD为51%。
二、病因学研究
1.心理学理论 发育理论认为，ODD是个体发育固着
于肛恋期和“认同危机期”的一种表现。在这个时期，个体一
方面希望自主独立，另一方面又希望依赖，二者矛盾冲突未
能适当解决，造成个体适应失败，而导致消极对抗和不顺从;
学习理论认为，ODD的症状是阴性强化的结果。家长对孩子
的对抗行为进行提醒责备训戒惩罚，试图改变孩子的对抗行
为使其顺从，而这些强化反而增加了不顺从的频率和强度，
父母或老师对这些违抗行为的过分关注有可能使之强化而
重复出现。挫折一攻击理论认为，当目的行为受阻或被迫中断
时产生挫折感，从而产生对立违抗行为。
2.社会学因素 大量研究发现家庭因素是ODD发生的
最重要影响因素。ODD的发生与家庭氛围、父母精神状况、
父母教育方式等有关。shaw等t’]随访从婴儿期到6岁儿童
310例，结果发现，童年早期不良行为的危险因素开始于婴儿
...
