妊娠合并感染性疾病.pdf
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妊娠合并感染性疾病
位可检出白色念珠菌，
以上由白色念珠菌感染引起。白
色念珠菌（白假丝酵母菌）为酵母相及菌丝相双相菌。白色念珠菌
适宜在酸性环境生长，对热抵抗力不强，加热至
亡，对日光、紫外线、化学制剂等抵抗力较强。
白色念珠菌为条件致病菌，约
的孕妇外阴阴道中也有白色念珠菌寄
生，一般情况下寄生菌数量较少，处于相对稳定状态，不引起临床
症状，只在全身或外阴阴道局部抵抗力下降，如妊娠、糖尿病、大量
应用免疫抑制剂、大量长期应用广谱抗生素等情况下，白色念珠菌
才大量繁殖，引起局部炎症性改变。一方面，妊娠期机体抵抗力降
低，阴道黏膜充血水肿，阴道上皮内糖原集聚经阴道杆菌作用后变
成乳酸，乳酸含量增加，阴道酸度增高；另一方面，妊娠期雌激素水
平增高，易诱发糖耐量异常，也有利于白色念珠菌生长繁殖，故妊
娠期更容易患念珠菌性外阴阴道炎。
第一节 妊娠合并念珠菌性外阴阴道炎
念珠菌性外阴阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病（
是常见的外阴阴道炎。国外报道约 的妇女一生中可一次或
，由念珠菌（假丝酵母菌）感染外阴阴道引起，
多次罹患念珠菌性外阴阴道炎。妊娠期更容易患此病。
一、病因及发病机理
念珠菌性外阴阴道炎
小时即死
的无症状女性外阴阴道部
二、传播途径
通过接触被污染的衣物、床单、公共浴
①主要为内源性传染，白色念珠菌寄生于外阴、阴道、口腔、肠
道，在条件适宜时引起感染，三个部位的白色念珠菌可互相传染。
②通过性交直接传染。
池、浴盆、游泳池等传染。
三、临床表现
典型的念珠菌性外阴阴道炎症状为外阴瘙痒、灼痛，性交痛，
阴道分泌物增多，为白色凝乳状或豆腐渣样，可伴有尿频、尿急、尿
痛。查体可见外阴红肿、潮湿、有抓痕。阴道黏膜充血，黏膜附有
白色块状物，擦除后可见红肿的阴道黏膜，严重时可见糜烂或溃
疡面。
部分妊娠期念珠菌性外阴阴道炎可无以上典型表现，而仅有
患者可无自觉症状而在检查时发现。
五、对妊娠及胎儿、新生儿的影响
将 的氢氧化钾溶液置于玻璃片上，取阴道分泌物少许与之混
匀，显微镜下可观察到芽胞和菌丝，阳性率
泌物涂片染色或细菌培养可查到念珠菌。
妊娠期患念珠菌性外阴阴道炎可能因逆行感染造成绒毛膜羊
膜炎、胎膜早破、子宫内膜炎，念珠菌引起的宫内感染与流产、死
白带增多或外阴瘙痒，约
四、诊断
根据临床表现，在阴道分泌物中找到白色念珠菌即可确诊。
。阴道分
六、治疗
道，每日
胎、胎膜早破、早产、低体重儿等相关。妊娠期患念珠菌性外阴阴
道炎可引起产褥感染及会阴侧切口愈合不良。
周内起病，表现似呼吸窘迫综合征、
妊娠期患念珠菌性外阴阴道炎引起新生儿先天性念珠菌感染
比较罕见，典型表现为生后
持续肺动脉高压、感染性休克等。胎儿通过产道后常见的新生儿
感染为鹅口疮。
去除诱因，如果妊娠期患念珠菌性外阴阴道炎同时合并糖尿
病，应积极治疗糖尿病，非必须情况不应长期使用广谱抗生素。保
持外阴清洁，内衣宽松透气，勤换内裤，用过的内裤、毛巾、浴盆等
应及时煮沸或开水烫洗。
妊娠期念珠菌性外阴阴道炎的治疗应选择对胎儿影响小、用
药次数少、起效快、效果好、持续时间长的药物，以局部治疗为主，
唑类药物不可口服。
酸咪康唑：广谱抗真菌药，抑制真菌细胞合成，并影响其
代谢过程，对多数真菌尤其念珠菌有抗菌作用。达克宁霜剂每克
枚，放于硝酸咪康唑，涂外阴，含
周。阴道，每日
次／日；达克宁栓，
次，连用
克霉唑：作用近似咪康唑，克霉唑局部用药可控制阴道黏
膜深层的念珠菌，可较好的控制反复发作的念珠菌性阴道炎，避免
次／全身用药的副作用。克霉唑霜每克含
枚，放阴道，每日 周。
克霉唑，涂外阴，
次，连用日；克霉唑栓，
制霉菌素：对体表感染及阴道感染有效，对深部念珠菌感
染无效，制霉菌素与真菌菌膜上的固醇部位相结合，改变真菌菌膜
的通透性，破坏菌体，从而起到治疗作用。制霉菌素软膏
次／日。制霉菌素泡腾片，
支或
万单位／片，放阴支，涂外阴，
次，连用 周。
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